追踪药品“直销”　仅靠行政手段是不够的

 
 
　　甲方：厂商
　　药品研制有研制费用；
　　药品生产有原料成本、人员工资、设备、销售成本、药厂利润等等；
　　流通环节有广告费用、仓库、物流、医药公司的开支和利润；
　　医院环节有医生回扣、人员红包、医院利润等等。
　　多数药品从厂家到面对患者，要经过招标机构、批发公司、代理商，然后进入医院、药店或诊所。在这些环节中，吃回扣者至少１０种人士。之所以这样说，因为实际吃回扣的人很难数清，只能按职务种类来分。
　　这些繁多的成本和费用注定药品的销售价格不会低。
　　百姓买药贵，并非药品生产成本高，而是又长又重的“回扣链”在作祟。厂家并未因药价高而增收，据中国医药商业协会统计，近两年，医药商业购销总体上呈现增长态势，每年增幅都在10％以上，但“增销不增效”， 连续几年行业利润率都低于1％。以排名全国医药销售额第六位的山东省为例，2004年全省医药商业完成商品销售收入净额97.23亿元，同比增长10.28％，亏损1.3亿元，比上年增加5400万元。17个地级市中，有14个市及省属企业出现较大幅度亏损。从亏损面来看，山东省统计的131家企业中有87家亏损，亏损面66.4％，亏损额1.7亿元，比上年增亏6500万元。
　　对于厂商来说，每一笔投入似乎都是必不可少的。研制费用关系到厂家的在市场上的竞争力，不能减；原料的成本关系着患者的健康安全，不能省；药厂利润是保证企业可持续发展的根本，不能让；广告及回扣是进入市场的敲门砖，不能少。据统计，医院的药品销售占到了我国药品销售的85％。进不了医院，药品生产商无异于丢掉了大半利润，厂家为此无不削尖脑袋中标。参与投标的每种药品都须交纳3000元至5000元的保证金，招标机构根据成交额向中标者收取服务费。三关六将地下来，雪球当然越滚越大，这些费用从哪里来，傻瓜都明白羊毛出在羊身上。厂家只好把每个环节的费用都累加在药价上，由每个患者为商业行为中的层层回扣买单。
　　回扣，体面的术语叫“公关费用”。
　　首先，药品招标环节。在这个本为减轻交易成本、降低药价的“阳光过程”，行业潜规则也已悄然形成。
　　接着，多级批发企业、代理商、医药代表。药品中标后，要经过大大小小很多批发企业。批发及代理商的层层堆积，导致雁过拔毛，每级批发、代理商可获取下级利润的５％到１０％。此中虽无回扣可言，但其利润累积的后果，却是药价的内部堆砌。
　　终端一，药店。对多数民营药店而言，压低进价比吃回扣来得更实在。在这个环节，唯一的回扣方向就在于采购经理，这正是药店药价低于医院的重要原因之一。
　　终端二，医院。纵向看，药价主要是在这里飞涨起来的，因为医院吃回扣者至少有７种。在招标阶段，药剂科主任、药事管理委员会、采购、库管决定药品能否中标，因作用大小依次降低，其所获回扣逐级递减。中标后，科室主任和临床医生因直接决定药品临床反应和销售量，是吃回扣的主要力量。其中，除必需药品外，临床医生的回扣额可高达药品零售价格的30％多。此外，财务科的回扣也少不了，因为这里决定了药品回款率。
　　医药代表说，这些回扣只是一部分，一些大型医药公司还通过请医生外出开学术会议、旅游等形式，向医生提供变相回扣，小公司也要不时想方设法在自身实力基础上再“出血”，以博得医院长久青睐。为此，很多生产商每年都要推“新药”：给旧药换包装，或重新申请批号，以此提高药价，再中标。药价就这样涨着，演绎着真实的现代版“拔苗助长”。
　　王力从九十年代初就涉足医药行业，他自称脱离医药行业的原因是“对不起良心”。在他的描述中，医药行业是一个不折不扣的暴利行业：“一个中等规模的药厂的医药代表一个月的销售提成就可达到4万多，一年就有近50万的收入。”

　　乙方：医院
　　目前在我国公立医院的收入构成中，行政拨款越来越少，政府投入只占7%，有的三甲医院甚至只有3%，剩下的支出均要靠医院自筹解决。在政府财政投入不足的情况下，医院只有通过药品价格加成收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用。药品收入占比渐渐提升，而且越小的医院药品收入比例越高，省级医院约占50％，县级医院占到60％～70％。为了自身发展，医院必然在加大药品收入上做文章，拼命压低药品进价，扩大自己的利润空间。据了解，往常的规定是药品进入医院后，医院有最高加价15%的权限。这就导致了医院将所有药品的加价率都用足“上限”，进一步抬高药价。
　　由于财政投入不足是医疗机构腐败滋生的最根本原因，而且财政投入属于政府公益性职责，这也就从体制上导致了相关部门在调查医疗违规问题时显得有些无奈，查处力度不足。有关人士分析，从形式上看，药价虚高问题的解决关键在于政府限制加价幅度和流通领域利润的加成，众多数据也指向这一问题。药价虚高倍增的真正原因在于当下“以药养医”的医疗体制，如果无法在这一核心领域取得突破，针对流通环节的改革措施只会因其权宜性质而流于表面。