健康饮食——胃肠保健

胃的外形为曲屈状，有大弯小弯。古代医籍中对胃的大小、形态、位置和重量等已有了记载。

如《灵枢·肠胃》说：“胃纡曲屈，伸之长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。”

《难经·四十二经》说：“胃重二斤二两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。”

近代测知胃大弯的长度，约为四十公分。周代的二尺六寸，约合五十二公分，似比今之数为大，但相差无几，证明古人是经过实际观察和测量的。

明·李梴《医学入门·脏腑条分》中说：“胃号太仓，俗呼为肚，上透咽门，而受其所吞，曲接小肠，而传其所腐，容三斗五升，而留亦如之。”

《内经》将小肠、大肠的功能有时也统括于胃，如《灵枢·本输》说：“大肠小肠皆属于胃。”《伤寒论》有时亦将大肠、小肠统称胃，如“胃中有燥屎”，此“胃”即是指肠而言。

胃有经脉(足阳明经)与脾的经脉相互络属，构成表里关系。故《灵枢·本输》说：“脾合胃。”

胃的主要生理功能是受纳和腐熟水谷，胃的运动特点是主通降，胃的特性是喜润恶燥。

1．胃主受纳腐熟水谷

《灵枢·平人绝谷》说：胃“受水谷。”

《难经·三十一难》说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”

受纳，即接受和容纳。水谷，即饮食物。胃主受纳，是指胃在消化道中具有接受和容纳饮食物的作用。饮食物的摄入，先经口腔，由牙齿的咀嚼和舌的搅拌，会厌的吞咽，从食道进入胃中。胃的纳，不仅是容纳，它还有主动摄入的意思，亦称为“摄纳”。

胃之所以能主动摄纳，是依赖于胃气的作用，胃气主通降，使饮食下行，食下则胃空，胃空则能受饮食，故使人产生食欲。饮食人口，经过食道，容纳于胃，故称胃为“水谷之海”、“太仓”、“仓廪之官”。胃容纳水谷的量，在《灵枢·平人绝谷》中有胃“受水谷三斗五升，其中之谷常留二斗，水一斗五升而满”的记载。

腐熟，是指胃对饮食物进行初步消化，形成为“食糜”的作用过程。

《灵枢·营卫生会》说的“中焦如沤”，更形象地描绘了胃中腐熟水谷之状，犹如浸泡沤肥之状。

胃接受水谷后，依靠胃的腐熟作用，进行初步消化，将水谷变成食糜，成为更易于转运吸收的状态。

食糜传入小肠后，在脾的运化作用下，精微物质被吸收，化生气血，营养全身。故称胃为“水谷气血之海”。

胃的受纳、腐熟功能失常，一是受纳腐熟不及，如胃气虚弱，或胃气不降，即使胃中空虚，也无食欲，或食后胃脘疼痛、嗳腐食臭，或食后呕吐；一是摄纳腐熟太过，如胃中火旺，消谷下行过快，食后不久即饥饿欲食。

胃的受纳腐熟功能，虽然是消化过程的开始，但它是非常重要的，因为胃的受纳腐熟，是小肠的受盛化物和脾主运化的前提条件。

人体精气血津液的产生，直接源于饮食物，而作为水谷之海的胃，也就成了气血生化之源。

故《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。”

《素问·五脏别论》说：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气……是以五脏六腑之气味，皆出于胃。”说明胃的受纳腐热水谷，是机体营养之源。

因此，胃的受纳腐熟功能强健，则机体气血的化源充足；反之，则化源匮乏。所以，《灵枢·五味》说：“谷不入，半日则气衰，一口则气少矣”。

胃主受纳腐熟水谷的功能，必须和脾的运化功能相配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身，维持机体的生命活动。

如《景岳全书·饮食门》说：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气。”故脾胃合称为“后天之本”、“气血生化之源”。

2．胃主通降

通，就是通畅。降，就是下降。

饮食物经食道进入胃中，经胃受纳腐熟后再下传小肠，在这一过程中，胃必须保持畅通状态，才能使饮食物的运行畅通无阻。保持“通”的状态，有赖于胃气的推动作用。

胃气的运动特点是“降”，才能使饮食物经腐熟后，向下传送到小肠。

“通”与“降”的含义虽然不同，但二者关系非常密切。通，才能降；降，才能保持通。若不通，就不可能降；反之，如果不降，也就不会通。也就是说，通与降是互为条件、互为因果的。

所以，胃的功能正常，常用“以降为顺”、“以通为和”来说明，简称为“胃主通降”。

胃主通降，相对于脾的升清而言，则是降浊。浊，此指饮食水谷，如《灵枢·阴阳清浊》说：“受谷者浊”，“浊者下走于胃”。胃主降浊，主要是指胃中初步消化的食糜，在胃气的推动下而下降肠道。

胃失通降，即为病理状态。若胃气虚弱，传送无力，致饮食停滞胃中，产生胃脘胀满疼痛、食少等症；若胃气不降，甚则上逆，产生胃脘胀满、嗳气、呃逆、呕吐等症。

在藏象学说中，常以脾升胃降来概括整个消化系统的功能活动。

胃气的通降作用，不仅作用于胃本身，而且对整个六腑系统的消化功能状态都有重要影响，从而使六腑都表现为通降的特性。

胃与其他的腑，一通则皆通，一降则皆降。在中医学中，对小肠将食物残渣下传于大肠，以及大肠传化糟粕的功能活动，也用胃的通降来概括，将大便秘结也列入胃失通降之症。

因此，胃之通降，概括了胃气使食糜及残渣向下输送至小肠、大肠和促使粪便排泄等的生理过程。

3.胃喜润恶燥

《临证指南医案·脾胃》说：“太阴湿土，得阳始运；阳明阳(燥)土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”指出“胃喜润恶燥”的特性。

胃主受纳腐熟水谷的生理功能，除胃气的推动、温煦作用外，还需要胃液(阴)的濡润滋养，其功能才能正常。

《灵枢·营卫生会》说：“中焦如沤。”沤者，久渍也，长时间浸泡之义。饮食入胃，必赖胃液浸渍和腐熟；若胃液不足，沤腐难成，而致消化不良诸症。

从胃受纳腐熟功能失常的临床表现来看，因胃阴虚而致者，亦每每易见，特别是慢性萎缩性胃炎更为突出。

因胃属燥土，无水不沤。导致胃阴虚的原因很多，总括起来不外乎外感、内伤两个方面。

外感方面，以暑、热、燥邪为主要。暑热伤人，汗出过多，可劫夺胃阴；温热病邪侵袭，可直接熏灼胃阴；燥热耗灼，则胃津枯涸。

在内伤方面，或因素体阴虚，津液不足；或因阳明热盛，灼伤胃津；或因肝郁化火，犯胃伤阴；或因久病、产后、高年之人，阴气大亏；以及误施汗、吐、下法，损伤胃阴。

上述种种原因，劫阴伤液，致令胃阴不复。

胃阴虚的临床表现：

咽干舌燥，口干口渴，纳食减少，或虚痞不食，或全无食欲，口淡乏味，咽食不利，呕吐，或干呕呃逆，胃脘隐痛，嘈杂不舒，大便干结，形体消瘦，神疲乏力，舌质光红，或干红少津有裂纹，脉弦细而数，或细数无力等症。

《临证指南医案》说：“知饥少纳，胃阴伤也”，“胃阴虚，不饥不纳。”总括了胃阴不足的胃不受纳的病变特点。

根据胃喜柔润特点，对胃病的治疗，《临证指南医案·脾胃》指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养阴，则津液来复，使之通降而已矣。”以甘凉柔润或甘寒生津的药物作为生津养胃的基本方法。

此外，如肝气郁结，横逆犯胃，宜疏肝养胃，方选逍遥散，重用白芍，疏中有柔，酸甘化阴；肝郁化火，伤胃劫阴，辛开苦降不宜太甚，用沙参、麦冬有泻火柔肝养胃之功。以及张仲景《伤寒论》中的酸甘化阴以建中之大法，叶天士《临证指南医案·脾胃》中的“阳明阳土，得阴自安”之论述，无不体现胃“喜润恶燥”之特性。

4.人以胃气为本

自《内经》以来，历代医家非常重视胃气。金·李杲提出“人以胃气为本”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》)，就是强调胃气在人体生命活动中的重要作用。

(1)胃气的基本概念在中医学中，对“胃气”含义的理解及应用，存有多种说法：

其一，指胃的生理功能和生理特性。如《中医基础理论》(函授)教材说：胃“有受纳腐熟水谷的功能，又有以降为顺、以通为用的特性。这些功能和特性的统称，谓之胃气。”

其二，指脾胃的消化功能。“人之胃气，即土气也。”(《景岳全书·论脾胃》)脾胃共居中焦属土，在食物的受纳、消化、吸收、输布的生理过程中起主要作用，这个作用便是胃气的作用。因此说，“胃气”是脾胃共同生理功能的概括。

其三，指脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。“脉弱以滑是有胃气”(《素问·玉机真脏论》)，“所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也”(《素问·平人气象论》，就是此意。

其四，专指胃中阳气。如清·程杏轩《医述·卷一·医学溯源·脏腑》说：“胃之有阳气，又何气也?曰：阳气之与胃气，一而二，二而一者也……阳气即胃中所禀之性，犹夫火之云热也。”

其五，是“元气”、“谷气”、“荣气”、“清气”、“卫气”、“生发诸阳之气”的别称。如金·李杲在《内外伤辨惑论·卷中·饮食劳倦论》中说：“悉言人以胃气为本，盖人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、卫气、春生之气，皆胃气之别称也”。又说：“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”

以上诸说不一，但皆称之为“胃气”者，无非是强调脾胃消化吸收水谷精微作用的重要性。

《中国医学大辞典·胃》说：“胃气，胃中运化水谷之精气也。”

脾与胃相为表里，一脏一腑，一运一纳，一升一降，相互协调，共同完成对饮食物的消化、精微物质的吸收过程。

所以《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾运胃纳，是相互协作的，二者缺一不可，无胃之受纳，则就无脾之运化；若无脾之健运，则胃就难以受纳。

因此，“人以胃气为本”之“胃气”，是指脾胃之气，以及脾胃消化吸收的水谷之精气，这是脾胃同为后天之本的生理基础。

正如《医述·卷一·医学溯源·脏腑》所说：“胃无消磨健运则不化，故言胃气，内已概括及脾气矣。”

(2)胃气在生理、病理上的重要性《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本。”胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷，脾胃密切合作，才能使水谷化为精微，化生气血，充养全身。故称“胃为水谷气血之海”，“脾为气血生化之源”，“脾胃为后天之本”。

《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。”

《素问·五藏别论》说：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口藏于胃，以养五脏气……是以五脏六腑之气味皆出于胃。”

《素问·玉机真脏论》说：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。”

《中藏经·论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法》亦说：“胃者，人之根本也，胃气壮，则五脏六腑皆壮。”皆强调胃气在人体生命活动中的重要作用。

《景岳全书·十七卷·脾胃》在论先后天之气关系时说：“脾胃为水谷之海，得后天之气也。何也?盖人之生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。……是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半。此脾胃之气所关于人体者不小。”脾胃的消化功能和饮食的营养，对人体生命和健康至关重要，故言“人以胃气为本”。

胃气不足，则会影响疾病的发生与发展变化。

《灵枢·五味》说：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。……故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”

李中锌在《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》中作了一个比喻，说水谷、胃气“犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散。”

《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“元气之充足，皆脾胃之气所无伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。”提出了“内伤脾胃，百病由生”的内伤学说。

因此，胃气的盛衰是疾病发生与否的重要因素之一。

胃气不足，则胃不能纳，脾不能运，消化吸收功能障碍，继则气血化生无源，形体消瘦，脏腑皆衰，正气不足，易感邪而生病。正如《王旭高医案》说：胃气一虚，则百病丛生。”

《景岳全书·论脾胃》说：“胃气之关于人者，无所不至，即脏腑、声色、脉候、形体，无不皆有胃气。胃气若失，便是凶候。”

《吴医汇讲》说：“脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭札生民者已。”以上各家论说，说明胃气盛衰对疾病的发生及发展变化有着密切关系。

(3)胃气在诊治疾病中的意义《素问·平人气象论》说：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”胃气盛则五脏俱盛，胃气衰则五脏俱衰。说明诊察胃气之盛衰，是诊病之大纲，有助于判断疾病的轻重缓急及其预后。

如望神色察胃气，“神者，水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷》)，胃气强则精气充，形神俱旺，目光精采，虽有病多为轻浅，预后亦佳；反之，胃气衰则精气虚，体弱神疲，目无神采，有病多重。

又如望舌苔察胃气，舌苔乃胃气所熏蒸，舌苔的有无，可反映胃气的存亡。

舌苔薄白而润泽，是胃气旺盛的表现；舌光无苔，为胃气虚，或胃阴损伤的表现。

再如问饮食察胃气，在疾病过程中，病人饮食量的变化是胃气盛衰的直接反映。

若食量不减，则气血生化有源，提示病轻，尚未损及胃气；食量由少渐增，则表明胃气渐复，疾病趋向好转，预后较好；若食欲减退，食量渐减，表示胃气衰退，病情日趋严重，预后多差；若病人水浆不入，表示胃气衰败，预后多较凶险。

故有“得谷者昌，失谷者亡”之说。叶天士在《临证指南医案·不食》中说：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救；不能食者，势虽轻而必致延剧。此理亦人所易晓也。”能食与不能食，反映了胃气的存亡，这对疾病的预后有直接影响，以此可以推断病情之吉凶。

胃气强弱影响疾病的治疗，如《慎斋遗书·卷二·辨证施治》说：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之?脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。”

《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》说：“胃气一败，百药难施。”

《景岳全书·十七卷·脾胃》说：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无恙。”

因此，用药治疗疾病，还必须注意保护胃气。

《中国医学大辞典·胃》说：胃气，“无论治何疾病，皆宜首先保护，而虚证尤甚，故益阴宜远苦寒，益阳宜防泄气，驱风勿过燥散，消暑勿轻通下，泻利勿加消导，其他内外诸病应投药物之中，凡与胃气相违者，概宜慎用。”

临床上，常把“保胃气”作为重要的治疗原则。

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